医学专业学生讲诉如何在美国看病

　　这段时间，有越来越多的朋友向我询问在美国的看病流程。我感觉好像有很多朋友对美国的医疗体统很不了解， 有些看过病的朋友几乎都遇到了各种各样的问题。

　　要注明的是，虽然我在美国学临床医学已经两年了，我对美国的医疗系统还只有初步的了解。美国的医疗系统相当的复杂，跟国内的医疗系统相比有太多的不同。州与州之间在医疗法和医疗管理要求有很大的差异。就是在同一个城市，每个医院的管理方式也有很大的不同。在很多大型的医院，每个科室之间的运行方式和看病流程也会有很大的差别， 所以我只能说一些我所知道的，也是大多数人会遇见的看病流程。

　　首先，对于个人来说，你看病的流程大多取决于你的medical insurance，美国的medical insurance很多种，每种plan都有不同的要求和限制，比如每年看病次数的限制，看专科医生的限制，住院的天数，买药的种类等等。

　　我就写常见的三种吧：

　　1.HMO plan --》 工作的年轻人大多都会有这种plan，因为比较价廉物美吧~但是对病人的限制很多~~比如每年只能看几次医生而已 (一般为10次一下)，每年只能住院几天(一般为一两个星期)，只能看某些专科医生，只能开一些常见药(一般不包括新上市几年的药物)等等。

　　2. PPO plan--》这种plan比较贵，但是病人有很多的freedom，限制大大的减少，一般可以想看什么医生就可以看什么医生，跟HMO相比， 有这种plan的人是少数。

　　3. Student Health Services (其实并不能算是一种insurance)--》 就是学校给学生的plan。一般来说， 看student health service内部的医生的次数是没有限制的，但是对看专科医生或者住院天数可能还会有次数的限制。

　　对于大多在校留学生来说，大家都会有学校的insurance plan。在这种情况下，最快的就医方式一般会是去看student health services. Student Health Services的医生大多都是内科医生(Internal Medicine)， Family Medicine doctors， or Sports Medicine doctors。他们大多都不会是特别专科的医生。如果你的病情不严重，或者只是伤风感冒，体检，过敏， 高血压，糖尿病等常见病的话，他们就会处理。如果他们认为你有疑难杂症或需要专科医生(specialist)的建议，他们会推荐你去看专科医生，但是要记住，对于大多数的insurance plans来说， 一个病人不是想看专科医生就能看专科医生的，这个体制跟国内的非常不一样。

　　如果你已经工作了，有公司的或者其他的commercial insurance plans，你必须指定一位医生为你的Primary Care Physician (PCP)。在HMO医疗保险下，你必须从保险公司的network里指定一个PCP。保险公司的network里有哪些医生，这个就必须问公司了，或者在公司网上也可以找到。PCP会serve跟student health一样的function。在看专科医生以前，你要先去看PCP。如果病情需要，PCP会refer你去专科医生就诊。AGAIN， 如果你有HMO plan，专科医生不是你去挂号就能看到的，比如说，你常年有哮喘，你需要内科医生常年开药， 你的PCP最好是内科医生， TA是你的固定医生，但是如果有一天你哪儿刮伤了， 想要整形医生的缝合， 避免疤痕，你需要内科PCP的referral才能看到整形医生，再比如， 你知道你有一些内科病，指定内科医生为PCP，但是突然一天眼睛不适， 想看眼科医生，那么你也需要PCP的referral去看眼科医生。

　　前段时间有个朋友按照国内的医疗体制来预约医生，从医院网上找了一个自己满意的专科医生就诊，病是看了，但是就诊后的所有账单都被保险公司拒付了，如果你自己挂号专科医生，一般有两种情况会发生：

　　1) 保险公司事后有权拒付所有账单，因为是你没有按照保险公司的就医流程来看病，你违反条约在先，或者：

　　2) 在你看专科医生前，给你预约挂号的护士会要求先看到你PCP的referral，如果没有，她可能会决绝你预约的要求， 直到她收到你的referral为止。但是如果你不幸越到没有经验的护士，她会误认为你预约的时候已经有referral了，给你一个appointment，然后你在事后才知道什么是referral。对于美国人来说，这个referral的流程是非常基本的流程， 她们不会想到很多外国人不知道这个过程。

　　Note： Referral其实就是一张“推荐函”，出自于你的PCP或者student health services，你可以有paper copy也可以要求electronic transfer，拿到referral的过程在每个医生那儿可能有所不同，但是你不需要担心， 你只需要跟医生或者护士说你需要一个referral去哪个专科， 他们会处理，或者医生推荐你去专科的时候已经处理了。

　　EXCEPTION：除非你的PCP本来就是一个你想看的专科医生。

　　有同学说没有听说过PCP可以是专科医生，那么我要说：是的，一般不会是。但是在美国，几乎每个医生都会跟一个保险公司有affilication，因为一部分的工资会出自于保险公司，(病人不给医生直接付款)。

　　如果你有HMO plan，你的network里一般会是普内科的医生 (General Internal Medicine) 或者 Family Medicine医生;

　　如果你有PPO plan，你的network里就会有更多的专科医生供你选择， 当然，这个还是取决与你的保险公司和你购买的计划。

　　那说回去，怎样预约PCP或student health呢?这个简单， 打电话预约就行。

　　问题出在很多留学生都希望看名医，这个想法没错，但是在美国， 每个医生在工作几年后就会有自己的固定病人。所以越是口碑好的医生越是没有时间看新病人。在国内，还有专家号可以挂，在美国，几乎没有专家号或专家门诊这么一说。所以如果你坚持要指定一个你选定的PCP或者专科医生，你能会排到一个星期后甚至几个月后去了。

　　美国医生每天的会诊都在几天前甚至几个月前就定下了。所以不像在国内，不是说想哪天去医院看病就能看到医生的。如果你运气好， 当天有人取消预约， 你可能在当天看到医生。但是这个一般很少发现，当然也有些诊所可以接受“walk-in”，那也是很少的情况了。

　　关于医疗费的问题： 很多在美国看过病的朋友都说收到statements后才发现美国看病好贵，然后问我是不是被骗了，那么我要说的是：

　　1) 在美国是先看病后“收费”，在有insurance的情况下， 你最多在看病的时候付个co-pay挂号费)， 有些时候甚至不用付 (比如每年的体检)。 Co-pay的amount取决于你的保险公司。

　　2) 但是如果你是在校学生或者公司工作，学校和公司会要求你必须有医疗保险~~在insurance下，看病的费用会大大减少~~比如一般的常规检查，每年体检和洗牙，拿药，住院等等都应该会免费或者有一定的deductible。

　　3) 在你看病后的几天，医院会把你的开销寄给你的保险公司要求付款，然后按照美国的医疗法，即使保险公司付全款，保险公司也必须寄给你一份详细的账目表，包括在医院的所以花销的列表和保险公司付的款项~~很多不熟悉这个规定的朋友，一看到账目表就认为这是他们的医疗费，但是你也要看保险公司的付款，他们的difference才是你的bill。 如果statement最后的bill为零，你可以ignore那个statement。

　　4) 如果你的保险公司拒付一笔费用，医院会把账单转寄给你。 这一般会在看病后的一两个月了，因为一般医院会先后要求保险公司付款2-3次，只有在保险公司每次都拒付的情况下医院才把账单寄转寄给你。

　　5) 如果你没有医疗保险，那么在美国看病确实很贵。但是你还是可以看病， 那就是去急诊室。

　　美国法律规定，不管病人有没有保险，所有去急诊室要求就诊的人都会被急诊室的医生就诊。但是因为很多人在美国没有保险，特别是偷渡的非法移民或者穷人，急诊室一般随时都排满了人。在这种情况下， 护士会对病人进行triage.只有在短期时间内有生命危险的人才会马上送到医生前，如果你只有一些伤风感冒，花粉过敏什么的，你可就要等个好几个小时才能看到医生了。我在急诊室实习的时候发现一般病人等个4-8个小时是很常见的。

　　开药的问题：美国法律对医生的处方权要求的很严格。在国内，每个医生的处方本都是一样的。在美国，每个医生的处方本都是定做的， 跟支票一样有医生的名字，行医执照号码，和行医单位等等，这是有利于政府track每个医生，防止乱开药等等。所以美国医生一般只在医院或者工作时间开处方，没见到病人本人，美国医生绝不开处方。所以很多朋友问我可不可以找医生为在国内的家人开一些进口药，这是不可能的事情。

　　有朋友问为什么有时候开药要自己付全款：这个也是跟你买的plan有关。有些plan会限制你买药的次数或者是种类：但是在美国，如果你觉的一种要药物太贵，你可以要求医生是不是可以开类似的药物，美国医生一般不会拒绝你的要求，因为不像是在国内，美国医生是拿不到药物的回购的， 这点大家可以完全放心。每个医生有太多的病人， 一般不会注意到你的保险拒付某种药物的费用，你要提醒一下医生。

　　说道这个问题，那我就说说有些朋友关心的红包问题吧，回答是： 你不需要给美国医生任何红包! 美国医生没有红包这个概念，我曾经问过几位我的上级医生，他们都表示对中国的红包文化无法理解，一位医生还开玩笑说： if a Chinese patient gives me a red envelop， I will probably send him/her to psychiatry (精神科).美国法律规定， 美国医生不能向任何人，包括病人，药商，或者其他公司，收取50美元以上的礼物或者现金，不然可以随时失去行医资格。